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梅毒 淋病
非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣
生殖器疱疹 软下疳
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非淋菌性尿道炎
临床特征——临床上有尿道炎的表现,但尿道分泌物中查不到淋球菌。 女性患本病不仅有尿道炎,还有宫颈炎,因此也称为黏液 脓性宫颈炎。

病理特点——实验室检查首先排除淋病,然后取尿道或宫颈分泌物涂片 在1000倍显微镜下每视野查见多形核白细胞男性≥5个, 女性≥10个有诊断意义。也可采用衣原体的免疫法和支原 体的培养来证实。
病因——(简称NGU),是由性接触传染的一种尿道炎,主要由沙眼衣 原体和解脲脲原体引起,少数由人型支原体和生殖支原体引 起。潜伏期为1—3周。
病状——
①男性主要表现为尿道内不适、轻度尿痛、尿道口红肿以及尿道少许分泌物。分泌物常为浆液性,稀薄,晨起尿道口有少量黏液性分泌物。并发症有附睾炎和前列腺炎。
②女性除有尿急、尿痛等尿道炎症外,还有宫颈炎症状,表现为宫颈出血、水肿、黄色黏液分泌物增多以及外阴瘙痒、下腹部不适等,可合并盆腔炎,并可至宫外孕或不孕等。相当数量的病人,特别是女病人,症状轻微或无任何临床症状。
治疗——可选用大环内酯类、四环素族和喹诺酮类药物,而青霉素和头 孢类抗生素无效。
尖锐湿疣
临床特征——生殖器乳头样或疣状增生物为特征。 病理特点——实验室检查用5%的醋酸涂抹皮损处,3—5分钟变白。病 理特征为表皮乳头瘤样增生,颗粒层和棘层上部可见空泡 细胞。
病因——由人乳头瘤病毒(绝大多数为6型或11型,少数为16型或18型 )引起的性传播疾病。潜伏期为3周—8个月,平均3个月。 病状——好发于男女生殖器、会阴或肛门周围,偶见于口腔、乳房等处 。开始为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,融合成乳头状、鸡冠 状、菜花状赘生物,灰白色、暗红色或污褐色,根部可有蒂, 表面凹凸不平,常有渗液,继发感染可有糜烂、溃疡和恶臭, 触之易出血。少数过度增殖成巨大型尖锐湿疣,并可能发生癌 变。位于干燥部位如阴茎体和大阴唇的疣常较小,呈扁平疣状 。妊娠期尖锐湿疣生长迅速,可能与雌激素增高有关。患者自 觉有异物感或压迫感,也有许多患者无不适症状。 治疗——采取局部药物治疗(如0.5%的鬼臼毒素酊、50%的三氯醋酸 溶液、5%的咪喹莫特霜等)、物理治疗(如CO2激光、冷冻 、电灼等),巨大尖锐湿疣可采取手术切除。近年来,光动力 疗法越来越多的应用于尖锐湿疣的治疗。
生殖器疱疹
临床特征——以生殖器部位群集性疼痛性小水疱为特征

病因
——主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的性传播疾病。患者多有非婚性接触史 或配偶感染史。另外,与生殖器恶性肿瘤,如宫颈癌的发生可能有关。
病状——男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处,很少累及阴囊,女性多见于阴唇 、阴蒂、阴道、肛周甚至宫颈。感染后3—14天,局部先有烧灼感,在 红斑基底上很快出现炎性群集的小水疱,2—4天后破溃形成糜烂或浅溃 疡,自觉疼痛,最后结痂而愈,不留瘢痕。腹股沟淋巴结常肿大,有压 痛。本病有自限性,病程约1—3周,但常常反复发作。孕妇患本病易致 流产、早产、畸胎和死胎,并有使婴儿发生新生儿单纯疱疹的危险。
治疗——常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗疱疹病毒药,可减轻症状,缩 短病程。局部保持清洁干燥,可外用3%的阿昔洛韦霜、1%的喷昔洛韦 霜等。
软下疳
临床特征——以生殖器部位出现多发性疼痛性软溃疡并伴腹股沟淋巴结肿为特征。
病理特点——从溃疡处取脓性分泌物涂片作革兰式染色,镜下见到革兰氏阴性小杆菌,聚成 链状或"鱼群状",可考虑本病。由于涂片敏感性小于50%,因此确诊依靠细 菌培养。
病因——由杜克雷嗜血杆菌引起,多发生在不洁性接触后3—7天。
病状——开始为炎性小丘疹,1—2天后变为脓疱,破溃形成深浅不一的溃疡。溃疡常多发, 0.3—2cm大小,圆形或卵圆形,边缘不规则,可潜行穿凿。溃疡基底柔软,凹凸不 平,覆以脓性分泌物,易出血,周围有炎性红晕,愈后有瘢痕。自觉疼痛。好发于 男性的阴茎、冠状沟、包皮、龟头和女性的大小阴唇和宫颈。约50%的患者在下疳 出现后2—3周合并疼痛性腹股沟淋巴结炎,称为软下疳横痃,表现为单侧淋巴结红 肿热痛,化脓破溃,愈后留有瘢痕。另外也可合并阴茎干淋巴管炎,造成炎性包茎 和嵌顿,最终可能发生阴囊橡皮肿。
治疗——可选用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素或环丙沙星等药物。
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性传播疾病
(发布时间:2014/05/08)
【核心内容】梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳等性病的的临床特点及病因等的介绍。
梅毒
病因——由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性传染病,可侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官,主要传播途径为性接触,也可通过胎盘或血液传播。

病理特点——实验室检查主要为梅毒血清学实验,包括非梅毒螺旋体 抗原结合试验(如VDRL、RPR、USR等,为筛查试验) 和梅毒螺旋体抗原结合试验(如TPHA、FTA-ABS等,为 确证实验)。
病状——梅毒的临床表现多种多样,也有无任何症状和体征呈潜伏状 态者称为潜伏梅毒(隐性梅毒)。后天梅毒根据病程分为早 期梅毒和晚期梅毒,前者病程在2年之内,传染性较强,包 括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒;后者病程在2年以 上,传染性较弱,如皮肤黏膜梅毒、心血管梅毒、神经梅毒 、骨梅毒、晚期潜伏梅毒等。

一期梅毒
——硬下疳是一期梅毒的典型表现,以无痛性浅溃疡为特征。患者 有不洁性交史或配偶感染史。感染2—3周后,在螺旋体首先侵 入处,发生豌豆大小的红色硬结,称为初期硬结。硬结表面很 快糜烂,形成浅溃疡,即硬下疳。硬下疳具有下属特征:
①常为单发,偶见多发;
②表现为边缘清楚、周围稍隆起并有红晕的浅溃疡,圆形或椭圆形,直径约 1cm;
③溃疡表面清洁,有少许浆液渗出,无脓性分泌物;
④溃疡表面有大量梅毒螺旋体,传染性极强;
⑤触之硬韧,似鼻软骨;
⑥疼痛不明显;
⑦经3—8周可不治而愈,不留痕迹或仅留浅表瘢痕。
硬下疳多发生于外生殖器,也可见于口唇、肛门直肠、阴阜、乳房等处。在硬下疳出现1周左右,附近淋巴结肿大,质硬、不痛、不化脓、不破溃,称梅毒性横痃。

二期梅毒——二期梅毒疹是二期梅毒累及皮肤黏膜的重要表现,发生在感染后7—10周。形态多种多样,主要有斑疹、丘疹和脓疱等。
①斑疹性梅毒疹又称玫瑰疹,占梅毒疹的70—80%,皮疹为圆形或椭圆形,数目较多,对称分布于躯干、四肢,孤立不融合,直径约0.5—1cm,颜色从浅红色、红色、深红色至棕铜色,有浸润,掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。
②丘疹性梅毒疹较玫瑰疹发生稍迟,在面部、躯干、外阴、四肢屈侧出现绿豆至指甲大小的浸润性红色丘疹,表面平滑或有鳞屑,形态变化较大,可呈毛囊性、银屑病样、苔癣样、环状、豆状等。
③扁平湿疣是丘疹性梅毒疹的特殊类型,发生在温暖潮湿的皮肤皱褶部位或皮肤黏膜交界处,如外阴、肛周、口角、腋下、乳房下等,皮疹为突出皮面的柔软扁平丘疹,灰白色或红色,可相互融合,也可分叶呈疣状,表面潮湿糜烂,有浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性很强。
④脓疱性梅毒疹相对少见,发生于体弱和营养较差者的躯干、四肢和面部,为炎性红斑基底上的脓疱,干涸、结痂或形成不易愈合的溃疡。
梅毒疹一般无自觉症状,少数有轻微瘙痒。不论是否治疗,可在数日至数周内消退,但治疗不彻底者,经过一段时间,皮疹可以再次出现,称二期复发梅毒疹,皮损局限,数目较少,皮损较大。头部可出现虫蛀样脱发。
三期梅毒——常见结节性梅毒疹、近关节结节及皮肤、黏膜、骨骼树胶肿等 ,也可见心血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆等。
治疗——仍以青霉素为首选,常用苄星青霉素G和普鲁卡因青霉素G。对青霉素 过敏者可选用四环素族或大环内酯类抗生素,但疗效不如青霉素可靠。
淋病
临床特征——是由淋病双球菌引起的以泌尿生殖系统为主,也可累及 眼、口咽、肛门直肠、盆腔以及全身播散的化脓性感染。


病理特点
——用患者尿道口或宫颈口的脓性分泌物直接涂片,发现多形 核白细胞内革兰氏染色阴性的双球菌是诊断的重要依据, 急性期末经治疗的男性涂片检查阳性率可达90%以上。必 要时也可进行淋球菌培养。女性宫颈分泌物的涂片检查阳 性率仅在50—60%左右,因而淋球菌的培养阳性对诊断意 义较大。
病因——主要通过性交直接传染。女孩外阴发育不完全,也可通过污染 的内裤、毛巾、浴盆等间接传染。
病状——
①男性淋病主要表现为急性尿道炎,经过平均3—5天的潜伏期后,患者先感觉尿道口发痒、疼痛、尿道口发红、肿胀并有稀薄黏液,24小时后尿道口溢脓,疼痛加剧,阴茎可有夜间痛性勃起,尿道口黏膜红肿、糜烂、甚至黏膜外翻。当炎症波及后尿道时,可出现终末血尿、血性精液、终末排尿痛、会阴坠胀。若急性期治疗不当,尿道炎症状持续2个月以上或反复发作,则为慢性淋病。此时症状轻微,尿道痒,排尿灼热,晨起尿道有少量浆液痂封口,尿中可见淋丝。同性恋中有淋菌性直肠炎、淋菌性咽炎。男性淋病可合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄及继发不育等。
②女性淋病患者大约60—70%临床症状轻微或无症状。女性急性淋病表现为淋菌性宫颈炎和/或淋菌性尿道炎,出现子宫颈红肿、糜烂、黄色脓性分泌物、外阴烧灼,或出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及脓性分泌物。治疗不彻底者也可转入慢性,症状较轻,有下腹坠胀、腰痛、白带增多等。女性淋病可合并前庭大腺炎和盆腔炎性疾病,包括输卵管炎、子宫内膜炎、子宫旁结缔组织炎和腹膜炎以及继发不孕等。
治疗——主要药物有第二代和第三代头孢菌素类、大观霉素、第三代和第四代喹诺酮类等,有条件时可根据药敏试验选择敏感药物。