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日晒伤 多形日光疹
光线性类网... 日光性角化病
种痘样水疱病 放射性皮炎
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日光性角化病
病理特点——组织病理类似Bowen病的早期表现。

病因——又称光线性角化病或老年性角化病,是长期日光照射损伤皮肤引起的一种癌前病变 ,少数患者可发展为鳞状细胞癌。
病状——本病多累及经常暴晒的中老年男性,特别是皮肤白皙者,好发于面颈部、耳部、手 背等暴露部位,常为单发,也可多发。皮损为淡红色或黑褐色圆形、不规则形的鳞 屑性红斑或角化性扁平丘疹,直径0.5—1cm,边界清楚,表面可有毛细血管扩张。 损害表面干燥发硬,有黏着性的角质性痂皮,不易剥离,若强行除之,可见基底出 血。少数病例炎症明显,可出现糜烂、溃疡,可能转变为皮角或鳞癌。病程慢性, 无自觉症状。
治疗——对较小的损害,可采取冷冻、电灼、激光等物理方法,也可局部外用5%的5-Fu软 膏、0.1%的维A酸霜、5%的咪喹莫特霜或口服阿维A脂,但须注意随访。对可疑恶 变者应手术切除。
种痘样水疱病
临床特征——以牛痘样水疱为主,愈后结疤的特发性光敏性皮肤病。夏令水疱病为本病的异 型,症状较轻,愈后无瘢痕。

病理特点
——表皮内多房或单房性水疱,疱液中含中性粒细胞、淋巴细胞和纤维蛋白,真皮有局部坏死区。
病因——不明,发病与光照有关,部分患者有家族史。初发于幼儿,男孩多见。
病状——皮损主要见于颊、鼻、耳、手足背和前臂伸侧等日光直接照射部位,对称分布。损害初起为小红斑、小丘疹,几日内变为小水疱,疱中央可有脐型凹陷,疱周绕以红晕,类似牛痘。3—4天后干燥结痂,痂落后形成凹陷性瘢痕,严重时导致畸形。少 数患者伴指甲畸形、脱发、角膜炎、结膜炎等。自觉瘙痒或烧灼。水疱成批出现, 每次发作约2—3周,夏重冬轻,反复发作,青春期后多缓解。
治疗——首先避免日晒。选择应用氯喹、羟氯喹、泼尼松、沙利度胺、雷公藤、氨苯砜、烟 酰胺等药物中的一种或两种。皮疹局部对症处理。
放射性皮炎
临床特征——照射部位皮肤黏膜的炎症性损害。
病因——由于接受放射线照射引起,多累及放射工作人员或接受放疗的患者。
病状—— ①急性:因单次或多次大剂量放射线引起,潜伏期数日。损害与热灼伤相似,轻者表现为照射局部的水肿性红斑,严重者可出现水疱、糜烂,甚至难以愈合的溃疡、坏死及萎缩性瘢痕,溃疡和瘢痕部位易继发癌变,重症者可伴随全身症状如头痛、恶心、腹泻、出血及白细胞减少等,可危及生命。 ②慢性:多因长期、反复、小剂量放射线引起,或由急性放射线皮炎转变而来,潜伏期数月至数十年。皮损表现为照射部位皮肤干燥萎缩、发硬、毛细血管扩张、色素沉着及色素减退,日久也可发生顽固性溃疡,并可继发鳞癌。
治疗——局部对症处理为主。对长期不愈的溃疡或已发生癌变的皮损,应尽早外科根治。加 强各种预防措施以减少本病的发生。
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物理性皮肤病
(发布时间:2014/06/16)
【核心内容】日晒伤、多形日光疹、光线性类网织细胞增生症、日光性角化病、种痘样水疱病、放射性皮炎等病的的临床特点及病因等的介绍。
日晒伤
临床特征——皮肤受到日光曝晒后,在照射部位出现水肿性红斑伴烧灼感的一种 急性光毒性反应。

病因——又称晒斑或日光性皮炎。引起日晒伤的紫外线主要是中波紫外线(波长 290—320nm),造成皮肤炎症反应的强度与光线强度、照射时间等因素 有关,浅肤色人群、妇女儿童、长期在室内工作者易发,高原、雪地、海 滩环境易发,春末夏季多见。
病状——皮损发生于日晒后数小时至十几小时,曝光部位出现边缘清楚的水肿性 鲜红色斑片,重者可起水疱、大疱,有烧灼感或刺痛感,皮损广泛者可有 发热、不适等全身症状。数天后红斑、水肿消退,遗留脱屑和暂时性色素 沉着。
治疗——可用3%的硼酸溶液或生理盐水冷湿敷,外用炉甘石洗剂,炎症明显者可 加用糖皮质激素或非甾体抗炎药。避免日光曝晒或提前使用遮光剂可预防 本病的发生。
多形日光疹
临床特征——暴露部位的多形性发疹。

病因——由多种原因引起的迟发性光变态反应,部分患者有家族史。中青年女性多见。发病 与日光有明显关系,通常在日晒后2—24小时发病,因此,春季和初夏症状重,秋冬 季节减轻或消退,来年又可复发,持续多年。紫外线红斑反应的敏感性较正常人增 高。
病状——皮疹好发于面部、颈前"V"形区、手背和上肢伸侧等暴露部位,少数病人也可见 于非暴露部位。不同患者的皮疹常各不相同,有红斑、丘疹、丘疱疹、结节、水疱 、结痂、脱屑、苔癣样变等,呈现多形性。临床可表现为红斑水肿型、湿疹型、丘 疹型、痒疹型、水疱型、多形红斑样型等多种类型,但就某一患者而言,皮疹常以 某一型为主。自觉瘙痒剧烈或烧灼感。
治疗——原则为遮光防光,消炎止痒。氯喹或羟氯喹对本病不仅有治疗作用,有时还有鉴别 诊断的意义,但需注意副作用。还可酌情系统应用抗组胺药、糖皮质激素、沙利度 胺、雷公藤等。
光线性类网织细胞增生症
临床特征——暴露部位的水肿性红斑,逐渐肥厚,呈苔癣样变,病理变化类似蕈样肉芽肿。
病理特点——光敏试验皮肤红斑阈明显降低。组织病理示真皮和皮下有致密的淋巴样细胞、 组织细胞、嗜酸性粒细胞浸润,并有不典型淋巴样细胞,类似Sezary细胞。
病因——不明,患者对紫外线和可见光均敏感。中老年男性多见。 病状——皮疹好发于面颈部、手背、前臂伸侧,初为水肿性鲜红斑,其上有米粒大的丘疹, 伴细薄鳞屑。皮损逐渐浸润肥厚,呈苔癣样变或融合成斑块,自觉轻度瘙痒。有时 皮疹可累及躯干四肢的大部分,发展成红皮病。个别患者在发病多年后,转变成恶 性淋巴瘤。
治疗——首先避免日光照射(包括照明用荧光灯)。口服氯喹或羟氯喹、对氨基苯甲酸、免 疫抑制剂等对部分病例有效,外用糖皮质激素制剂。