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寻常型银屑病 脓疱型银屑病
红皮病型银屑病 关节病型银屑病
副银屑病 扁平苔癣
多形红斑 离心性环状红斑
玫瑰糠疹 光泽苔癣
小棘苔癣 线状苔藓
硬化萎缩性苔癣 红皮病
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离心性环状红斑
临床特征——以向周围扩大的环状或多环状红斑为特征的慢性复发性皮肤病。

病因——病因不清,可能是机体对蚊虫叮咬、感染、药物、恶性肿瘤等发生的变态反应。
病状——好发于女性,夏季多见,皮损常累及躯干和四肢近端。初起为单个或多个豌豆大小的水 肿性红色扁平丘疹,逐渐向周围扩大,形成环形、多环形、弧形或花瓣形,中心消退, 边缘较宽且轻度隆起,可有少许鳞屑。红斑离心性扩展,少数直径可达数十厘米。无自 觉症状或有轻微瘙痒。皮疹数周后可自行消退,留有淡褐色色素沉着,但常反复发作, 持续数年。
治疗——系统应用抗组胺药或小剂量糖皮质激素治疗有效,局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素制 剂。积极寻找并去除可能的病因。
玫瑰糠疹
临床特征——领圈样脱屑的玫瑰色斑,沿皮纹方向分布。

病理特点
——变化为亚急性或慢性炎症。
病因
——是一种常见的自限性炎症性皮肤病,病因不明,可能与病毒感染、变态反应有关。多见 于青壮年,春秋季节好发。
病状——部分患者发疹前有咽痛、全身不适等前驱症状。在躯干或四肢先出现一个直径约2—3cm 大小的圆形或椭圆形鳞屑性红斑,称为母斑或先驱斑。1—2周后众多小一些的斑疹迅速 出现,对称泛发于躯干、颈部、四肢近心端,特别是四肢屈侧等处,很少累及面部和掌 跖,称为子斑。子斑呈玫瑰色或黄红色,圆形、卵圆形或不规则形,表面覆盖细薄鳞屑 ,鳞屑边缘附着,中心游离,不易脱落。皮疹的长轴与皮纹走形一致,居于特征性。患 者无自觉症状或有不同程度的瘙痒。
治疗——本病多在1—3个月左右自愈,极少复发。对症治疗即可。全身治疗可内服抗组胺药及维 生素B族、维生素C等。重症患者可短期使用糖皮质激素。局部治疗可用炉甘石洗剂或糖 皮质激素软膏。
光泽苔癣
临床特征——以多数坚实发亮的圆顶或平顶小丘疹为特征的慢性炎症性皮肤病。

病理特点
——表皮轻度萎缩,基底细胞液化变性,真皮乳头可见以淋巴细胞和组织细胞为主浸润 形成的局限性细胞团,两侧表皮突下延呈"抱球状"。
病因——病因不清,儿童多见,也可见于成人。
病状——好发于颈部、肩部、上肢屈侧、阴茎、龟头,也可见于其他任何部位。皮疹表现为均匀 一致针头大小的圆顶或平顶丘疹,淡红或正常肤色,表面有光泽,密集成群但不融合。 有时可见到同形反应。患者多无自觉症状。病程慢性,部分可自行消退。
治疗——本病因多有自限性,又无明显瘙痒症状,所以无需治疗。如有瘙痒可使用糖皮质激素霜
小棘苔癣
临床特征——又称小棘毛发苔癣,以针头大小的毛囊角化性丘疹中央有丝状小刺为特征。

病理特点——类似毛发苔癣。
病因——病因不明,可能与维生素A缺乏有关,也可能是毛发苔癣的亚型,主要见于男童。
病状——皮损为多数正常皮色、针头至粟粒大小的毛囊角化性丘疹,每个丘疹中央有一根很细的 丝状角质性小刺,长达数毫米,突出于皮肤表面,触之坚硬。若人为拔掉小刺,可见一 凹陷性小窝。皮疹密集而不融合,常对称发生于颈肩、背部、四肢伸侧、臀部及腰部等 处。无自觉症状或微痒,多数病例经过数月可自愈,少数持续不变。
治疗——内服维生素A可使症状好转或痊愈,也可外用0.1%的维A酸软膏或5—10%的水杨酸软膏 等。瘙痒或炎症明显者可外搽糖皮质激素制剂。
线状苔藓
临床特征——以苔癣样小丘疹线状分布于单侧上肢或下肢为特征的自限性炎症性皮肤病。

病理特点——无特异性,需与其他一些呈线状分布的皮肤病如线状扁平苔癣、线状硬皮病、表皮 痣等鉴别。
病因——病因不明,可能与病毒感染有关。多见于5—15岁儿童,女孩稍多于男孩。
病状——发病较突然,皮疹呈多数针头至粟粒大小的多角形或圆形扁平丘疹,淡红色、皮肤色或 灰白色,表面有少许鳞屑。皮疹迅速增多,聚集排列,呈一条或数条连续或断续的线状 或带状,最常分布于上肢或下肢一侧,也可见于臀部、颈部或躯干的一侧,多沿血管或 神经走行。指甲可同时受累。一般无自觉症状,少数有轻度瘙痒。病程有自限性,多在 1年内自愈。
治疗——可外用2%酮康唑洗液、5%硫软膏,对有瘙痒症状者可外用糖皮质激素或维A酸乳膏。
硬化萎缩性苔癣
临床特征——又称白色苔癣,皮疹特征为瓷白色的平顶丘疹,中央可见角栓,晚期发生萎缩。

病理特点——有角化过度伴毛囊或汗管口角栓,棘层变薄,基底细胞液化变性,真皮胶原纤维均 质化和水肿,可见淋巴细胞为主的浸润。
病因——病因不明,发病可能与感染、免疫、内分泌、遗传等多因素有关。
病状——皮疹虽可出现在躯干、四肢和口腔黏膜,但以外生殖器部位最常发生,且可以是唯一受 累的部位。损害为散在的多角形或不规则形平顶丘疹,瓷白色或象牙色,境界清楚,质 韧,表面光滑,可见黑头粉刺样毛囊角栓,角栓脱落后有小凹陷。丘疹可融合成界限较 清的白色斑片,晚期在白斑上出现羊毛纸样细皱萎缩,甚至破溃。自觉瘙痒或剧痒。本 病发生在女阴和肛周时,白色萎缩形成典型的"哑铃"外观;发生在龟头和包皮时表现 为干燥闭塞性龟头炎,男女阴部损害少数可能变为鳞癌。
治疗——可联合外用糖皮质激素与性激素制剂,外用维A酸类药物,口服维生素E、维生素A、氯 喹等。对具有癌变倾向或已发生癌变的皮损应手术切除。
红皮病
临床特征——又称剥脱性皮炎,是一种以皮肤弥漫性潮红伴脱屑为特征的炎症性皮肤病。

病理特点——为非特异性炎症,也可有原发病的特征性病理改变。
病因——①药物引起,如巴比妥类、链霉素、磺胺等;
②由其他皮肤病治疗不当所致,如银屑病、湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛发红糠 疹等;
③继发于恶性肿瘤,特别是淋巴系统肿瘤,如蕈样肉芽肿等;
④一些红皮病原因不明,称为特发性红皮病。
病状——典型损害为身体大部分或全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、脱屑,急性期皮疹鲜红, 大片鳞屑脱落,手足处可呈手套或袜套样脱屑;慢性期皮疹暗红,浸润明显,有细小糠 状脱屑。自觉不同程度的瘙痒。损害可累及黏膜,表现为潮红、肿胀和糜烂。掌跖角化 过度,头发部分脱落,指(趾)甲发生营养不良性改变,还可有原发皮肤病的相应表现 。患者常有发热、畏寒、全身浅表淋巴结肿大,重者还可并发下肢浮肿、贫血、继发感 染等。血清总蛋白及白蛋白降低,血色素偏低。
治疗——尽量查清病因,针对病因进行治疗。外用药物应温和,避免刺激性,糜烂渗液明显者可 用3%硼酸溶液湿敷,但一般不能超过体表面积的40%。病情较重者可系统应用糖皮质 激素,同时注意水、电解质平衡,给予支持疗法。
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红斑和丘疹鳞屑性皮肤病
(发布时间:2014/09/29)
【核心内容】寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病、副银屑病、扁平苔癣、多形红斑、离心性环状红斑、玫瑰糠疹、光泽苔癣、小棘苔癣、线状苔藓、硬化萎缩性苔癣、红皮病等病的的临床特点及病因等的介绍。
寻常型银屑病

临床特征——基本损害为被覆多层银白色鳞屑的浸润性红色斑疹、丘疹或斑块,并具有特征性 的点状出血现象。

病因——病因不明,发病与遗传、感染、免疫、代谢、精神刺激、创伤、药物等多种因素有关 。寒冷地区患病率高于温暖地区。患者见于任何年龄,男女无显著差异。
病理特点——角化过度,角化不全,有时可见Munro微脓肿,颗粒层变薄或消失,棘层肥厚, 表皮突下伸,真皮乳头呈杵状上延,内有弯曲扩张的毛细血管,真皮浅层血管周伟淋巴细胞浸润。
病状——皮损好发于头皮、四肢伸侧,尤其是肘膝及腰骶部。开始为粟粒至绿豆大小的红色斑 点或丘疹,可逐渐扩大或融合成斑块,边缘清楚,表面覆盖较厚的银白色干燥性鳞屑 ,鳞屑易被刮除,刮除后基底可见针头大小的出血点,称点状出血现象或Auspitz症, 具有特征性。自觉不同程度的瘙痒。皮疹常对称分布,呈点滴状、钱币状、环状、地 图状等多种形态。头皮损害境界清楚,鳞屑厚,毛发呈束状但不脱落。累及掌跖时, 皮损为角化过度和皲裂。甲损害以甲板顶针状小凹陷最常见。口唇、龟头等黏膜损害 呈边缘较清的红色浸润斑片,鳞屑不明显。本病病程慢性,临床分为进行期、稳定期 和消退期。进行期可出现同形反应(即当损伤累及到真皮时,在损伤处产生银屑病的 皮损)。病情一般冬重夏轻,易复发。
治疗——无特效方法。以外用药物为主,如角质促成剂、糖皮质激素制剂、维A酸制剂、VitD3 衍生物(卡泊三醇、他骨化醇等)、免疫抑制剂(他克莫司)、白介素-8单克隆抗体 乳膏等,配合浴疗、光疗、PUVA等物理疗法,严重者选择系统应用免疫抑制剂(如甲 氨蝶呤、雷公藤多甙、环孢素A、霉酚酸酯等)、维甲酸类(如阿维A脂、阿维A等) ,较新的药物还有他克莫司、依那西普等。系统应用糖皮质激素不作为寻常型银屑病 的常规治疗。对急性点滴型,可加用抗生素。也可采用中医疗法。
脓疱型银屑病
临床特征——是银屑病的一种特殊类型,在银屑病的基底上,出现泛发的无菌性小脓疱,伴高 热等全身症状。

病因——多由寻常型银屑病治疗不当而诱发。
病理特点——病理变化基本与寻常型银屑病相同,但在棘层上部出现Kogoj氏海绵状脓疡,疱 内主要为中性粒细胞,真皮炎症浸润较重。
病状——
①原有银屑病损害突然发红肿胀,表面有多数密集针头大小的黄色浅在性无菌性小脓疱,脓疱 常融合成片状"脓湖"。皮疹泛发全身,脓疱于数日后干燥脱屑,基底皮肤仍发红,似红皮 病样。病情缓解时,全身症状随之减轻,皮疹可显示出寻常型银屑病损害。病程长,反复发 作。
②掌跖脓疱型银屑病的脓疱限于掌跖,为红斑基底上米粒大小的群集性无菌小脓疱,1—2周后 干燥结痂,脱屑而愈,可反复发作。自觉轻度瘙痒。指(趾)甲可同时受累。
治疗——对泛发性患者,可系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂或维A酸制剂,单独或联合应用; 脓疱局限于掌跖者以外用药为主。
红皮病型银屑病
临床特征——又称为银屑病性红皮病,是银屑病发展到全身皮肤的一种严重类型。

病因——大多数患者先有寻常型银屑病的病史,由于不恰当的治疗药物,包括滥用糖皮质激素 、砷汞制剂等;不适合的治疗方法或刺激性过强的外用药,例如用盐水加某些成分烫 洗、水杨酸浓度过高、或者外用某些强刺激制剂等所致;少数患者由泛发性脓疱型银 屑病转变而来。
病状——原有银屑病皮疹迅速扩大、融合,波及全身皮肤或绝大多数皮肤(可能有少数皮岛) ,在大片浸润肿胀性红斑的基础上,表面有大量糠状鳞屑。随病情发展,口腔、阴部 黏膜有红色浸润性斑片,指(趾)甲混浊、肥厚、变形,甚至出现发热、浅表淋巴结 肿大等全身症状。病程慢性,可反复发作。
治疗——首先要停止不当的处理方法(包括内用或外用),避免任何刺激。加强支持疗法,补 充蛋白质摄入。根据病情选择系统应用免疫抑制剂、维A酸类、糖皮质激素等药物,局 部可应用温和无刺激性的药物如凡士林羊毛脂等。
关节病型银屑病
临床特征——在银屑病发病之前、同时或之后,发生关节炎症状,在银屑病患者中的发生率约 为0.69—1%。

病状——本病关节炎症状,常出现在银屑病皮疹之后(75%),也就是临床上同时见到典型银 屑病皮疹及关节炎,关节炎可发生在全身各个部位,包括肘膝关节、腕踝关节、脊椎 及骶骼关节,但以指(趾)小关节较常见。除了关节肿胀、疼痛、变形外,严重时发 生强直性脊柱炎,特别是指(趾)末节关节肿胀变形、活动受限、畸形更具有特点。 关节炎临床表现很像类风湿性关节炎,但类风湿因子检查阴性。关节炎同时伴银屑病 皮损,且关节炎症状与银屑病皮疹同时加重或减轻,也是与类风湿性关节炎相鉴别的 要点。X线示骨侵蚀、疏松、溶解,关节间隙变窄、积液等。
治疗——在治疗银屑病的同时治疗关节炎,注意休息和关节被动活动同样重要。根据病情选用 免疫抑制剂、非甾体抗炎药或糖皮质激素,PUVA可能有效。
副银屑病
临床特征——临床分为点滴状、斑块状、苔藓样和痘疮样四种类型,其中斑块状和苔藓样副银 屑病可相互转化并均可发展为蕈样肉芽肿,痘疮样副银屑病即急性痘疮样苔癣样糠 疹,归为血管炎。

病理特点——慢性炎症,无特异性。
病状——点滴状副银屑病是副银屑病中最常见的一种类型,多见于青年男性,主要分布在躯干 和四肢,较少累及头面、掌跖和黏膜。皮损为淡红色针头至指甲大小、轻度浸润的斑 疹或斑丘疹,表面附有细薄鳞屑,无点状出血现象。患者无自觉症状。单个损害经数 周可消退,遗留暂时性色素减退斑,但又可出现新的损害。病程迁延数月至数年,无 季节好发性,少数患者可自愈。本病与点滴状银屑病的鉴别点是:①皮疹鳞屑薄;② 缺乏Auspitz症;③病程慢性;④对银屑病的治疗方法抵抗;⑤瘙痒不明显;⑥病理为 慢性炎症,缺乏特异性。
治疗——可选用维A酸霜、尿素软膏、糖皮质激素及焦油制剂等,但疗效均不理想,也可试用 PUVA疗法或矿泉浴等。
扁平苔癣
临床特征——紫红色多角形扁平丘疹和粘膜发疹,根据临床表现分为急性泛发性、慢性局限性、 环状、疣状、线状、毛囊性、大疱性、萎缩性、肥厚性、色素性、光化性、钝头扁 平苔癣等。
病理特点——角化过度,颗粒层楔形增厚,棘层肥厚,基底层液化变形,真皮上部带状淋巴细胞 浸润。
病因——不明,发病与精神、感染、自身免疫、药物等多因素有关。成年人多见。
病状——皮损好发于四肢屈侧、胫前及腰臀等处。典型损害为数个粟粒至绿豆大的多角形或圆 形扁平丘疹,紫红、淡红或正常肤色,边缘清楚,表面光滑,有蜡样光泽,仔细观察 可见灰白色小点和网状细纹,称为Wickham氏纹,具有特征性。皮疹孤立或密集,有 时融合成片,可出现同形反应。绝大多数患者自觉瘙痒或剧痒。本病常侵犯黏膜,特 别是颊黏膜和生殖器黏膜,为乳白色的斑点或斑片,也可见充血、糜烂或溃疡,极少 数可发生癌变。小部分患者仅有黏膜损害而无皮肤损害。扁平苔癣若累及头皮,可引 起永久性脱发;若侵犯甲板,表现为甲纵嵴或纵沟以及甲翼状胬肉等,严重者甲进行 性萎缩造成脱甲。
治疗——本病病程长,有时可自然消退。常用的外用药物包括糖皮质激素软膏、0.1%的维A酸 软膏等,系统用药有糖皮质激素、抗组胺药、维A酸、免疫抑制剂等,对局限性损害 可用冷冻、激光等疗法。
多形红斑
临床特征——急性炎症性皮肤病,皮疹多形,常有虹膜样红斑,并伴黏膜损害。

病理特点——基底细胞液化变性,可出现表皮下水疱,真皮上部水肿,血管周伟淋巴细胞浸润。
病因——病因复杂,可由感染或药物等多因素所致。春秋季节好发,儿童及青年女性多见。
病状——发病前可有低热、头痛等前驱症状。皮疹多形,由红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风 团等损害,对称分布。根据皮损特点分为三型: ①红斑-丘疹型:好发于四肢远端,皮疹以红斑和丘疹为主,呈鲜红色水肿性,中心紫红色或形 成水疱,即虹膜样红斑或靶形红斑,具有特征性,自觉微痒,2—4周自愈,但容易复发; ②水疱-大疱型:在红斑基础上发生水疱或大疱,疱壁厚,不易破溃,疱液呈浆液性或血性,黏 膜常受累; ③重症型:称恶性大疱性多形红斑又称Steven-Johnson综合征,多有用药史,发病急,有高热等 全身症状,皮疹为泛发性的水肿性红斑、紫斑以及水疱和大疱,黏膜损害广泛且严重。化验可 见白细胞总数增高、蛋白尿、血尿、肝功能异常等,治疗不及时可致死亡。
治疗——积极寻找病因并去除。轻者给予抗组胺药,重者尽早应用糖皮质激素,有感染者加用抗 生素。对重症型患者应加强护理,特别是眼睛、口腔、外阴糜烂面的处理,注意水、电 解质平衡,加强支持疗法。